A casi un cuarto de siglo de la promulgación de la Ley 87-01, el Sistema Dominicano de Seguridad Social enfrenta crecientes cuestionamientos por la falta de un régimen de consecuencias efectivo ante las constantes denuncias de cobros irregulares, desprotección financiera de los afiliados y debilidades de cobertura.

En ese contexto, el director general de la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA), Elías Báez, planteó la creación de un fiscal especializado en Seguridad Social. La figura tendría la facultad expresa de investigar y perseguir judicialmente las violaciones cometidas por prestadores de servicios y administradoras, poniendo fin a la impunidad en prácticas que lesionan el bolsillo de los ciudadanos.

Denuncian cobros indebidos de hasta RD$50 mil

Uno de los puntos más críticos señalados es la exigencia de pagos adicionales o depósitos previos a pacientes con coberturas vigentes de sus Administradoras de Riesgos de Salud (ARS). Se expusieron casos donde centros y médicos han solicitado hasta RD$50,000 adicionales sin emitir comprobantes fiscales válidos o exigiendo transferencias bancarias a cuentas no vinculadas formalmente al prestador.

Frente a este escenario, se insistió en que las ARS deben ejecutar sus cláusulas contractuales para sancionar o desvincular a los médicos y clínicas reincidentes en estas prácticas, evitando que las disputas tarifarias se trasladen al afiliado en momentos de emergencia médica.

Fondos acumulados y medicamentos de alto costo

El debate también puso bajo la lupa la administración de los recursos del sistema, incluyendo reservas de unos RD$10,000 millones orientadas a prevención y cerca de RD$60,000 millones en la cuenta de riesgos laborales. Los expertos exigieron mayor transparencia en la distribución de estos fondos para optimizar las atenciones directas al paciente.

Asimismo, se propuso la implementación de esquemas de compras conjuntas de fármacos de alto costo, lo que permitiría abaratar tratamientos oncológicos y catastróficos hasta en un 70 %, multiplicando el alcance de la cobertura para miles de familias dominicanas.

Salud mental y cambios en la gobernanza del CNSS

Por su parte, la especialista en seguridad social Nélsida Marmolejos advirtió sobre la urgente necesidad de democratizar el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), señalando que las decisiones históricamente han favorecido a los sectores corporativos y financieros por encima de los trabajadores y pensionados. Marmolejos también subrayó deficiencias en la gerencia de entidades públicas como el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) y demandó la puesta en marcha definitiva del modelo de atención primaria.

La agenda de reforma prioritaria también contempla la incorporación plena de consultas, terapias y medicamentos de salud mental dentro del Plan Básico de Salud, respondiendo a una demanda creciente de la población que actualmente debe costear estos servicios de manera particular.